Łożysko przodujące

Łożysko przodujące (łac., ang. placenta praevia) – powikłanie ciąży, polegające na nieprawidłowo niskim zagnieżdżeniu łożyska w macicy.

[edytuj] Epidemiologia

Powikłanie stwierdza się w 0,1 do 1,0% wszystkich porodów. Jest jednym z najczęstszych powodów krwawień pochwowych w II i III trymestrze ciąży, odpowiadając za 22% krwotoków^[1].

[edytuj] Czynniki ryzyka

• przebyta ciąża z łożyskiem przodującym
• przebyte wyłyżeczkowanie macicy
• wielorództwo
• przebyte cięcie cesarskie (5%)^[2]
• ciąża wielopłodowa
• ciąża powikłana wadami wrodzonymi płodu
• wady rozwojowe popłodu (łożysko błoniaste, pierścieniowate, okienkowate)
• zapłodnienie in vitro^[3]

[edytuj] Patogeneza

W zależności od stosunku łożyska do ujścia wewnętrznego szyjki macicy wyróżniono cztery podtypy łożyska przodującego^[4]:

• łożysko przodujące całkowicie (łac. placenta praevia totalis)
  • łożysko przodujące centralnie (łac. placenta praevia centralis)
• łożysko przodujące częściowo (łac. placenta praevia partialis)
• łożysko przodujące brzeżnie (łac. placenta praevia marginalis)
• łożysko przodujące bocznie (łac. placenta praevia lateralis)

[edytuj] Objawy i przebieg

Głównym objawem jest nagłe krwawienie. Pierwsze (anonsujące) krwawienie zazwyczaj jest bezbolesne i mało obfite, najczęściej objaw występuje w okolicach 34. tygodnia ciąży. Kolejne krwawienia są bardziej obfite, powodując znaczną utratę krwi. Objawy korelują ze stopniem przodowania jedynie w ograniczonym stopniu.

Łożysko przodujące jest czynnikiem ryzyka łożyska przyrośniętego.

Częściej współistnieje z nim położenie poprzeczne i ukośne płodu oraz położenie podłużne miednicowe płodu. Innymi powikłaniami są immunizacja matki, naczynia przodujące, ograniczenie wewnątrzmacicznego wzrostu płodu (IUGR).

[edytuj] Rozpoznanie

Podstawową metodą rozpoznania łożyska przodującego przy podejrzeniu tej patologii jest badanie ultrasonograficzne. Bezwzględnie niewskazane jest badanie wewnętrzne narządu rodnego.

W ostatnim czasie wskazuje się na użyteczność badania MRI w obrazowaniu łożyska przodującego i jego stosunku do szyjki macicy^[5].

[edytuj] Rozpoznanie różnicowe

W diagnostyce różnicowej łożyska przodującego należy uwzględnić:

• przedwczesne oddzielenie łożyska
• krwawienie z naczyń błądzących
• pęknięcie macicy
• ciążę szyjkową
• pęknięcie zatoki brzeżnej łożyska
• rak szyjki macicy
• polip szyjki macicy
• pęknięcie żylaka pochwy

[edytuj] Postępowanie

W przypadku ciąży niedojrzałej zazwyczaj przyjmuje się postawę wyczekującą i wybiera postępowanie zachowawcze, na które składają się zalecenie leżenia i odpoczynku i tokoliza w razie potrzeby.

Gdy płód jest już dojrzały, postępowaniem z wyboru jest zakończenie ciąży przez cięcie cesarskie^[4].

Przypisy

Zapoznaj się z zastrzeżeniami dotyczącymi pojęć medycznych i pokrewnych w Wikipedii.