Krtań

Ten artykuł od 2012-01 wymaga uzupełnienia źródeł podanych informacji. Informacje nieweryfikowalne mogą zostać zakwestionowane i usunięte. Aby uczynić artykuł weryfikowalnym, należy podać przypisy do materiałów opublikowanych w wiarygodnych źródłach.

Krtań
Więzadła i mięśnie zewnętrzne krtani (widok przednio-boczny) Opis struktur (w nawiasach nazwa łacińska) 1. błona tarczowo-gnykowa(membrana thyrohyoidea) 2. więzadło tarczowo-gnykowe środkowe (ligamentum thyrohyoideum medianum) 3. wcięcie krtaniowe (incisura laryngea) 4. chrząstka tarczowata (cartilago thyroidea) 5. więzadło pierścienno-tarczowe środkowe (ligamentu cricothyroideum medianum) 6. stożek sprężysty (conus elasticus) 7. chrząstka pierścieniowata (cartilago cricoidea) 8. tchawica (trachea) 9. kość gnykowa (os hyoideum) 10. więzadło tarczowo-gnykowe boczne (ligamentu thyrohyoideum laterale) 11. róg górny chrząstki tarczowatej (cornu superius cartilaginis thyroideae) 12. nerw (żółty) i tętnica (czerwona) krtaniowa górna (nervus et arteria laryngeales superiores) 13. kresa skośna (linea obliqua) 14. mięsień pierścienno-tarczowy (musculus cricothyroideus) 15. róg dolny chrząstki tarczowatej (cornu inferius cartilaginis thyroideae) 16. staw pierścienno-tarczowy (articulatio cricothyroidea)
Przekrój przez krtań konia Opis struktur 1 kość gnykowa 2 nagłośnia 3 fałd przedsionkowy 4 więzadła głosowe 5 mięsień tarczowo-nalewkowy 6 kieszonka krtaniowa 7 mięsień głosowy 8 chrząstka tarczowata 9 Chrząstka pierścieniowata 10 jama dolna krtani 11 pierwszy pierścień tchawiczny 12 jama tchawicy
Łacina	larynx
Angielski	larynx
Narządy	układ oddechowy
Tętnice	tętnica krtaniowa górna, gałęzie pierścienno-tarczowe, tętnica krtaniowa dolna
Nerwy	nerw krtaniowy górny, nerw krtaniowy dolny

Krtań (łac. larynx) – górny odcinek układu oddechowego o 4 - 6 cm długości, nieparzysty narząd służący do wydawania dźwięków. Krtań łączy gardło z tchawicą. Krtań łączy się z gardłem za pośrednictwem wejścia do krtani (łac. aditus laryngis), a z tchawicą łączy się na poziomie górnej części trzonu C5 lub C6. Krtań ma kształt odwróconej, trójściennej piramidy o ściętym i zaokrąglonym wierzchołku oraz o dwóch ścianach przednio-bocznych i jednej tylnej.

[edytuj] Położenie krtani względem kręgosłupa

U dzieci leży na poziomie między kręgami C2 a C4 (między drugim kręgiem szyjnym a czwartym kręgiem szyjnym) lub C3 a C5, u kobiet między C4 a C6, a u mężczyzn między C5 a C7. Różnice położenia krtani wynikają z: dojrzewania osobniczego (między 6 - 8 miesiącem ciąży u płodu następuje zstępowanie krtani, u 5-miesięcznego płodu nagłośnia może jeszcze dotykać do podniebienia miękkiego) oraz z dojrzewania płciowego u chłopców między 13 a 14 rokiem życia. Może też występować starcze opuszczenie się krtani, powodowane wskutek osłabienia mięśni dźwigających krtań (od zewnątrz mięśnie nadgnykowe i podgnykowe, od wewnątrz mięsień rylcowo-gardłowy, mięsień gnykowo-językowy, mięsień zwieracz gardła środkowy i dolny) i rozciągnięcia się aparatu więzadłowego krtani. Położenie krtani może się także zmieniać pod wpływem ruchów zginających szyję. Przy maksymalnie odchylonej głowie ku tyłowi krtań znacznie się podnosi, a przy pochyleniu głowy do przodu przy nieruchomej klatce piersiowej krtań leży tuż nad rękojeścią mostka.

[edytuj] Szkielet chrzęstny krtani

Szkielet krtani składa się z chrząstek połączonych ze sobą stawami, mięśniami i więzadłami.

Wyróżnia się:

[edytuj] Połączenia stawowe krtani

Stawy i połączenia ścisłe łączące chrząstki krtani to:

• staw pierścienno-nalewkowy ma budowę zbliżoną do stawu eliptycznego, wzmocnioną przez więzadło pierścienno-nalewkowe tylne (rozwiera szparę głośni)
• staw pierścienno-tarczowy to staw kulisty, jego torebkę wzmacniają: więzadło różkowo-pierścienne przednie, tylne i boczne oraz więzadło pierścienno-tarczowe (wydłuża więzadło głosowe, zwiększając ich napięcie - pomaga wydobywać wysokie dźwięki)
• więzozrost nalewkowo-różkowy (często jest to połączenie łącznotkankowe, może jednak występować jako połączenie stawowe).

[edytuj] Połączenia więzadłowe krtani

[edytuj] Połączenia krtani ze strukturami sąsiednimi

• Błona tarczowo-gnykowa (łac. membrana thyrohyoidea) - jest rozpięta między tylnym brzegiem trzonu kości gnykowej oraz jej rogami większymi a górnym brzegiem chrząstki tarczowatej. Umocowanie to wzmacnia:

1. Więzadło tarczowo-gnykowe pośrodkowe (łac. ligamentum thyrohyoideum medianum), nieparzyste więzadło łączące się z przyśrodkową częścią trzonu kości gnykowej i częścią pośrodkową brzegu górnego chrząstki tarczowatej
2. Więzadło tarczowo-gnykowe boczne (łac. ligamentum thyrohyoideum laterale) parzyste więzadło łączące się do rogu większego kości gnykowej i rogu górnego chrząstki tarczowatej; zazwyczaj zawiera chrząstkę ziarnowatą (łac. cartilago triticea)

• Więzadło gnykowo-nagłośniowe (łac. ligamentum hyoepiglotticum) łączące się z powierzchnią przednią chrząstki nagłośniowej i biegnąc poziomo do przodu dochodzi do strony tylnej trzonu kości gnykowej. Jest górnym ograniczeniem przestrzeni, która w przekroju pośrodkowym ma kształt trójkątny, a której ścianę tylną stanowi powierzchnia przednia chrząstki nagłośniowej, a przednią - więzadło tarczowo-gnykowe pośrodkowe. W tym trójkącie znajduje się ciało tłuszczowe krtani (łac. corpus adiposum laryngis), które bierze udział w zamykaniu wejścia do krtani
• Więzadło językowo-nagłośniowe (łac. ligamentum glossoepiglotticum) nieparzyste więzadło, biegnie od nasady języka do chrząstki nagłośniowej (jej przyśrodkowej części). Przyczep do chrząstki nagłośniowej leży tuż nad więzadłem gnykowo-nagłośniowym
• Więzadło pierścienno-tchawicze (łac. ligamentum cricotracheale) łączy się z dolnym brzegiem chrząstki pierścieniowatej i z górnym brzegiem chrząstki tchawicy. Jego włókna mają pionowy przebieg, z tyłu przechodzą w część błoniastą tchawicy.
• Więzadło różkowo-gardłowe (łac. ligamentum corniculopharyngeum) parzyste więzadło, biegnie od mięśni nalewkowych i chrząstki różkowatej ku dołowi i do tyłu do błony śluzowej powierzchni ściany gardła
• Więzadło pierścienno-gardłowe (łac. ligamentum cricopharyngeum), nieparzyste więzadło, biegnie od górnego brzegu chrząstki pierścieniowatej do przedniej ściany gardła. Często łączy się z więzadłami różkowo-gardłowymi tworząc więzadło Y-kształtne i w miejscu połączenia tych więzadeł może znajdować się chrząsteczka sprężysta (łac. cartilago procricoidea)

[edytuj] Połączenia wewnątrz krtani

• Błona włóknisto-sprężysta krtani (łac. membrana fibroelastica laryngis):

1. Błona czworokątna (łac. membrana quadrangularis) jest cieńsza od stożka sprężystego. Włókna tej błony biegną strzałkowo, lekko stępując ku tyłowi. Z przodu ograniczona jest brzegami bocznymi chrząstki nagłośniowej i powierzchni tylnej kąta chrząstki tarczowatej. Z tyłu przyczepia się brzegu przyśrodkowym chrząstki nalewkowatej. Od góry brzeg błony jest wolny, biegnie ku tyłowi, dołowi i przyśrodkowo, stanowiąc podłoże dla fałdu nalewkowo-nagłośniowego. Brzeg dolny nosi nazwę więzadła przedsionkowego (łac. ligamentum vestibularium) (więzadło "rzekome" - zawiera małą ilość włókien sprężystych i włókna klejodajne) i tworzy z błoną śluzową górne ograniczenie jamy pośredniej krtani - fałd przedsionkowy. Fałdy przedsionkowe są rozstawione bardziej bocznie względem fałdów głosowych. Błona czworokątna jest bocznym ograniczeniem jamy górnej krtani.
2. Stożek sprężysty (łac. conus elasticus) to parzyste przedłużenie tkanki sprężystej tchawicy, biegnące nad chrząstką pierścieniowatą, docierające do więzadeł głosowych. Włókna tej błony biegną pionowo. Jest to boczne ograniczenie jamy dolnej krtani. Z przodu stożek sprężysty jest ograniczony dolną połową powierzchni wewnętrznej kąta chrząstki tarczowatej, u dołu ograniczony górnym brzegiem chrząstki pierścieniowatej, a z tyłu wyrostkiem głosowym chrząstki nalewkowatej. Górny brzeg stożka jest wolny i na nim leżą mięsień głosowy (bocznie) oraz więzadło głosowe (łac. ligamenta vocalia) (przyśrodkowo), pokryte błoną śluzową - w ten sposób tworząc wargę głosową. Między dolnym brzegiem chrząstki tarczowatej a górnym przednim brzegiem łuku chrząstki pierścieniowatej, za więzadłem pierścienno-tarczowym stożek sprężysty leży tuż pod skórą.

[edytuj] Mięśnie krtani

[edytuj] Podział topograficzny mięśni krtani^[1]

• Mięśnie zewnętrzne krtani:

• m. zwieracz gardła dolny (łac. m. constrictor pharyngis inferior),
• mięśnie podgnykowe:

1. m. mostkowo-gnykowy (łac. m. sternohyoideus)
2. m. mostkowo-tarczowy (łac. m. sternothyroideus)
3. m. tarczowo-gnykowy (łac. m. thyrohyoideus)
4. m. łopatkowo-gnykowy (łac. m. omohyoideus)

• mięśnie nadgnykowe:

1. m. dwubrzuścowy (łac. m. digastricus)
2. m. bródkowo-gnykowy (łac. m. genioglossus)
3. m. żuchwowo-gnykowy (łac. m. mylohyoideus)
4. m. rylcowo-gnykowy (łac. m. stylohyoideus)

Mięśnie zewnętrzne krtani poruszają całą krtanią i ustalają jej położenie.

• mięśnie wewnętrzne (właściwe) krtani - zostały omówione w poniższej tabeli. Ich nazwy pochodzą od chrząstek, z którymi się łączą. Mięśnie te odpowiadają za wzajemne położenie chrząstek krtani.

[edytuj] Podział czynnościowy mięśni krtani

• mięśnie zwieracze fałdów głosowych:

1. m. pierścienno-nalewkowy boczny (łac. m. cricoarytenoideus lateralis)
2. m. tarczowo-nalewkowy (łac. m. thyroarytenoideus)
3. m. nalewkowy (łac. m. arytenoideus)

• mięsień rozwieracz fałdów głosowych:

1. m. pierścienno-nalewkowy tylny (łac. m. cricoarytenoideus posterior)

• mięśnie napinające wargi głosowe:

1. m. pierścienno-tarczowy (łac. m. cricothyroideus)
2. m. głosowy (łac. m. vocalis)

• mięśnie zamykające wejście do krtani:

1. m. tarczowo-nagłośniowy (łac. m. thyroepiglotticus)
2. m. nalewkowo-nagłośniowy (łac. m. arytenoepiglotticus)

[edytuj] Mięśnie właściwe krtani

Rak krtani

[edytuj] Jama krtani

Wyróżnia się trzy piętra krtani: górne, środkowe i dolne.

Piętro górne stanowi przedsionek krtani. Ograniczony on jest przez fałd międzynalewkowy od tyłu, od przodu przez nagłośnię, od boku przez fałdy nalewkowo-nagłośniowe. Kończy się na poziomie fałdów przedsionkowych.

Piętro środkowe stanowi jamę pośrodkową krtani. Zajmuje przestrzeń od fałdów przedsionkowych do głosowych. Od ściany bocznej tego piętra odchodzi obustronnie kieszonka krtaniowa (łac. Saccus laryngis). Sięga ona ku przodowi do chrząstki tarczowatej i ku tyłowi do chrząstki nalewkowatej.

Piętro dolne stanowi jamę podgłośniową. Kończy się pomiędzy chrząstką pierścieniowatą a pierwszą chrzastką tchawicy.

[edytuj] Szpara głośni

Szpara głośni to szczelina znajdująca się między fałdami głosowymi, łączy jamę pośrednią z dolną.

[edytuj] Głośnia

To najwęższa część jamy krtani. Od góry ograniczają ją fałdy kieszonki krtaniowej. Poniżej przebiegają fałdy głosowe.

[edytuj] Unerwienie krtani

Krtań unerwiają gałęzie nerwu błędnego:

• nerw krtaniowy górny: gałąź zewnętrzna unerwia mięsień pierścienno-tarczowy, gałąź wewnętrzna unerwia błonę śluzową wyściełającą piętro górne i środkowe krtani.
• nerw krtaniowy dolny unerwia wszystkie pozostałe mięśnie krtani oraz śluzówkę piętra dolnego krtani

[edytuj] Unaczynienie krtani

Krtań jest zaopatrywana przez:

• tętnicę krtaniową górną, odchodzącą od tętnic tarczowych górnych (wchodzi do krtani przeważnie przez otwór w błonie gnykowo-tarczowej)
• gałęzie pierścienno-tarczowe, odchodzące od tętnic tarczowych górnych (przebijają więzadło pierścienno-tarczowe)
• tętnice krtaniowe dolne, odchodzące od tętnic tarczowych dolnych

[edytuj] Ruchy krtani

Ruchy krtani umożliwiają mięśnie podgnykowe, które bezpośrednio łączą się z krtanią i ustalają jej położenie, albo mięśnie nadgnykowe, które pośrednio przez wpływ na położenie kości gnykowej wpływają na położenie krtani. Krtań może przesuwać się czynnie w kierunkach: do góry i w dół - mięśnie nadgnykowe i podgnykowe, albo nieznacznie do przodu i do tyłu dzięki m. zwieraczowi gardła dolnego. Ruchy boczne mogą występować biernie gdy krtań zostanie objęta palcami i będzie przesuwana na boki. Wtedy można usłyszeć szmery wynikająca z ocierania tylnej powierzchni chrząstki tarczowatej o guzki przednie wyrostków poprzecznych kręgów.

Największe czynne ruchy występują podczas połykania śliny lub pokarmu. Wtedy krtań podnosi się o 2-3 cm pod nasadę języka (łac. radix linguae) dzięki pracy mięśni: bródkowo-gnykowego, żuchowowo-gnykowego i dwubrzuścowego, które podnosząc kość gnykową pociągają połączoną z nią krtań (za pomocą błony tarczowo-gnykowej, rozciągającej się na dolnym brzegu trzonu i rogów większych kości gnykowej i dochodzącej do górnego brzegu chrząstki tarczowatej). Nasada języka uciska w ten sposób na ciało tłuszczowe znajdujące się w przestrzeni przednagłośniowej, które przenosi siłę nacisku na nagłośnię. Pod wpływem działającej siły nagłośnia, która za pomocą więzadeł jest luźno zawieszona w obrębie chrząstki tarczowej, łatwo opada i po zetknięciu z guzkami różkowatymi i klinowatymi zamyka wejście do krtani, co zapobiega dostawaniu się drobin pokarmowych z gardła do dróg oddechowych. Nie jest to szczególnie ważne zabezpieczenie, gdyż w przypadku zniszczenia nagłośni (np. w przypadku owrzodzeń kiłowych) przełykanie nie jest szczególnie utrudnione. Ważniejszym zabezpieczeniem przed dostawaniem się drobin do krtani jest wsuwanie się krtani pod język^[2]. W przypadku dostania się do krtani drobin pokarmowych, następuje mimowolna reakcja obronna, wynikająca z bogatego unerwienia śluzówki krtani, polegająca na wykrztuszeniu ciał obcych z krtani. W ostatniej fazie połykania krtań powraca na swoje pierwotne miejsce, a nagłośnia pociągana przez połączone z nią więzadła powraca na swoje właściwe miejsce, otwierając wejście do krtani.

Znaczne ruchy krtani następują podczas wydawania dźwięków. Podczas wydawania wysokich dźwięków krtań się podnosi, a podczas wydawania niskich dźwięków opuszcza się. Mogą występować nieznaczne ruchy oddechowe podczas głębokich wdechów. Wtedy krtań nieco się obniża.

[edytuj] Powstawanie dźwięków

O wysokości wydawanych dźwięków decydują:

• położenie krtani względem gardła,
• wymiary krtani,
• napięcie (długość) i szybkość zmian kształtu warg głosowych;

O dynamice (głośności) wydawanych dźwięków decydują:

• szybkość i siła przechodzącego przez krtań powietrza;

O barwie dźwięku (głosu) decyduje "cewa przystawkowa", składająca się z gardła, jamy nosowej i jamy ustnej.

[edytuj] Bibliografia

1. A. Bochenek, M. Reicher, Anatomia człowieka. Tom 2. PZWL. Warszawa 2010. ISBN 978-83-200-4152-1

Przypisy

[edytuj] Obrazy

• 

  Oskrzela, drzewo oskrzelowe i płuca

• 

  Krtań

• 

  Przekrój strzałkowy krtani oraz górnej części tchawicy

• 

  Przekrój czołowy krtani i górnej części tchawicy

• 

  Wejście do krtani (widok z tyłu)

• 

  Laryngoskopowy widok wnętrza krtani

• 

  Strzałkowy przekrój jamy nosowej, ustnej, gardła i krtani

• 

  Endoskopowy obraz krtani uzyskany przed intubacją przełyku w gastroskopii

[edytuj] Zobacz też

Zobacz hasło krtań w Wikisłowniku

• jabłko Adama
• więzadła głosowe
• wlewka dokrtaniowa
• rak krtani

Zapoznaj się z zastrzeżeniami dotyczącymi pojęć medycznych i pokrewnych w Wikipedii.

p • e Anatomia człowieka: układ oddechowy Górne drogi oddechowe jama nosowa • zatoki przynosowe (zatoki czołowe, komórki sitowe, zatoki klinowe, szczękowe) • gardło Dolne drogi oddechowe krtań • tchawica • oskrzela • oskrzeliki • płuca (pęcherzyki płucne, opłucna) Procesy oddychanie (wewnętrzne, zewnętrzne) • wentylacja płuc (wdech, wydech) • wymiana gazowa